Display mode (Doesn't show in master page preview)

24 ธันวาคม 2564

Econ Digest

สัญญาประกันสุขภาพมาตรฐาน ความชัดเจนที่มากกว่า...ประกันสุขภาพในแบบเดิม

คะแนนเฉลี่ย

​        8 พฤศจิกายน 2564 เริ่มใช้สัญญาประกันสุขภาพมาตรฐานสำหรับการขายประกันให้แก่ลูกค้ารายใหม่ โดยในช่วงการเปลี่ยนผ่าน คปภ. ได้ผ่อนผันให้บริษัทประกันสามารถเสนอขายสัญญาประกันสุขภาพแบบเดิมให้แก่ลูกค้ารายใหม่ได้จนถึงวันที่ 30 มิถุนายน 2565 ทำให้ระหว่างเดือน พ.ย. 2564 – มิ.ย. 2565 สัญญาประกันสุขภาพที่เสนอขายในตลาดอาจมีทั้งสองแบบ ขึ้นอยู่กับความพร้อมในการนำเสนอของบริษัทแต่ละแห่ง    
        หลักการของสัญญาประกันสุขภาพมาตรฐาน มุ่งกำหนดแบบและข้อความสัญญาประกันสุขภาพให้เป็นมาตรฐานเดียวกันทุกบริษัท ไม่ว่าจะเป็นผลิตภัณฑ์ลักษณะ “สัญญาเพิ่มเติมการประกันสุขภาพแนบท้ายกรมธรรม์ประกันชีวิต” หรือ “กรมธรรม์ประกันสุขภาพ” ที่เสนอขายโดยบริษัทประกันวินาศภัยและบริษัทประกันสุขภาพ >>> ซึ่งช่วยให้เกิดความชัดเจนเกี่ยวกับสิทธิ์การเบิกค่ารักษาพยาบาลในกรณีต่าง ๆ บนมาตรฐานเดียวกันทุกบริษัท ลดปัญหาการตีความและการใช้ดุลยพินิจลง ทำให้ผู้บริโภคสามารถเปรียบเทียบราคาของแต่ละผลิตภัณฑ์ได้ดีขึ้น นอกจากนี้ ยังดูแลความต่อเนื่องของสัญญาโดยช่วยให้ผู้ซื้อประกันที่มีความจำเป็นต้องเบิกค่ารักษาจำนวนสูง ไม่ถูกยกเลิกการต่ออายุประกัน ในขณะเดียวกัน ยังกำหนดเงื่อนไขที่เปิดทางให้บริษัทปรับอัตราความคุ้มครองในการต่ออายุสัญญาของลูกค้าบางรายที่มีความเสี่ยงสูงขึ้นอย่างชัดเจน เพื่อเพิ่มความยั่งยืนให้ธุรกิจ ดังสรุปสาระสำคัญต่อไปนี้


หมายเหตุ: เป็นการสรุปสาระสำคัญบางส่วน สำหรับรายละเอียดของแบบและข้อความที่กำหนดในสัญญาประกันสุขภาพแบบมาตรฐาน โปรดศึกษาจากคำสั่งนายทะเบียนที่ 14/2564 และ 15/2564 โดยสำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.)

ประโยชน์ที่ผู้บริโภคหรือผู้เอาประกันได้รับจากการซื้อประกันสุขภาพแบบมาตรฐาน อาทิ     
  • ความคุ้มครองต่อเนื่อง: ช่วยให้ได้รับการต่อสัญญาฯ อย่างต่อเนื่องขั้นต่ำถึงอายุ 69 ปี แม้ถูกจัดเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงก็ตาม ทำให้หมดกังวลแม้ซื้อกรมธรรม์ประกันสุขภาพเดี่ยวจากบริษัทประกันภัย
  • มีทางเลือกเพื่อกำหนดเบี้ยประกันที่เหมาะสมกับความคุ้มครอง: สามารถเลือกกำหนดวงเงินความรับผิดส่วนแรกได้ตามที่ต้องการ เพื่อให้ได้ส่วนลดเบี้ยประกันตามส่วน และช่วยเพิ่มขีดความสามารถในการซื้อประกันที่มีความคุ้มครองสูงขึ้นได้
  • เบี้ยประกันปีต่ออายุ มีส่วนลด/มีส่วนร่วมจ่าย: โดยให้ส่วนลดประวัติดีแก่ผู้เอาประกันที่ไม่มีการเรียกร้องค่าสินไหมหรือเรียกร้องสินไหมต่ำ และอาจเพิ่มเงื่อนไขการมีส่วนร่วมจ่ายในกลุ่มผู้เอาประกันที่มีการเรียกร้องค่าสินไหมสูงกว่า 2-4 เท่าของเบี้ยประกัน  
  • กำหนดนิยามที่เกี่ยวข้องกับการรับประกันไว้อย่างชัดเจน: ทำให้ผู้เอาประกันทุกรายได้รับความคุ้มครองบนมาตรฐานเดียวกัน ลดปัญหาข้อขัดแย้งที่อาจเกิดจากการตีความโดยการใช้ดุลยพินิจของบริษัทประกันแต่ละแห่ง รวมทั้งยังทำให้สามารถเปรียบเทียบราคาเบี้ยประกันที่เสนอโดยบริษัทประกันต่าง ๆ ได้ง่ายขึ้น

        สำหรับผู้ที่ถือสัญญาประกันสุขภาพแบบเดิมอยู่แล้ว ยังสามารถใช้สิทธิ์ต่ออายุสัญญาได้ตามเงื่อนไข ซึ่งโดยทั่วไปสัญญาประกันสุขภาพที่ซื้อไว้นานแล้วมักมีอัตราเบี้ยประกันต่ำ >> จึงอาจไม่คุ้มค่าถ้าจะยกเลิกของเดิม แต่ถ้าคิดว่าความคุ้มครองเดิมอาจน้อยเกินไป ขอแนะนำให้ซื้อกรมธรรม์ฉบับใหม่เพิ่มเติม

       ปี 2564 ประเทศไทยเข้าสู่สังคมผู้สูงอายุโดยสมบูรณ์ (Aged Society) และในทศวรรษข้างหน้ายังอยู่บนเส้นทางสู่สังคมผู้สูงอายุอย่างเต็มที่ (Super-aged Society) ซึ่งค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพของคนไทยคงยังอยู่ในช่วงขาขึ้นอย่างต่อเนื่อง ดังนั้น หากสามารถดูแลค่ารักษาพยาบาลของตนเองได้ด้วยการซื้อประกันสุขภาพเอกชนแล้ว นอกจากจะช่วยให้มีโอกาสได้รับการรักษาพยาบาลที่ดีและรวดเร็วทันเวลาแล้ว ยังสร้างความมั่นคงปลอดภัยให้แก่ครอบครัวได้อีกด้วย  

ขอบคุณข้อมูล คปภ. บมจ.เมืองไทยประกันชีวิต บมจ.กรุงเทพประกันชีวิต


Scan QR Code


QR Code

หมายเหตุ

รายงานวิจัยฉบับนี้จัดทำเพื่อเผยแพร่ทั่วไป โดยจัดทำขึ้นจากแหล่งข้อมูลต่างๆ ที่น่าเชื่อถือ แต่บริษัทฯ มิอาจรับรองความถูกต้อง ความน่าเชื่อถือ หรือความสมบูรณ์เพื่อใช้ในทางการค้าหรือประโยชน์อื่นใด บริษัทฯ อาจมีการเปลี่ยนแปลงข้อมูลได้ตลอดโดยไม่ต้องแจ้งให้ทราบล่วงหน้า ทั้งนี้ผู้ใช้ข้อมูลต้องใช้ความระมัดระวังในการใช้ข้อมูลต่างๆ ด้วยวิจารณญาณตนเองและรับผิดชอบในความเสี่ยงเองทั้งสิ้น บริษัทฯ จะไม่รับผิดต่อผู้ใช้หรือบุคคลใดในความเสียหายใดจากการใช้ข้อมูลดังกล่าว ข้อมูลในรายงานฉบับนี้จึงไม่ถือว่าเป็นการให้ความเห็น หรือคำแนะนำในการตัดสินใจทางธุรกิจ แต่อย่างใดทั้งสิ้น

Econ Digest