เมื่อติดโควิด...ใช้สิทธิและเคลมประกันอย่างไร?

​หลังยกเลิกสิทธิ  UCEP  หลายคนคงยังสับสนว่าหากแจ็กพอตติดโควิดขึ้นมาจะมีสิทธิรักษาฟรีหรือไม่? จะเคลมประกันได้หรือเปล่า? คำตอบอยู่ที่ว่าอาการของเราเข้าข่ายสีไหนและเข้ารับการรักษาอย่างไร

 ตั้งแต่วันที่ 16 มีนาคม 65   กระทรวงสาธารณสุขได้ยกเลิกสิทธิ UCEP เป็นการทั่วไป และให้การรักษาผู้ป่วยโรคโควิด 19 กลับสู่กระบวนการปกติ ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยสามารถใช้สิทธิรักษาฟรีตามสิทธิที่ตนมีอยู่ ไม่ว่าจะเป็นบัตรทอง ประกันสังคม   และสวัสดิการข้าราชการ   หรือเลือกจ่ายเองด้วยสิทธิประกันสุขภาพและประกันโควิด 19 ที่ได้ทำไว้กับบริษัทประกันภัย หรือใช้สิทธิความคุ้มครองร่วมกัน  แต่ทั้งนี้ก็ขึ้นอยู่กับว่าอาการและความเสี่ยงของผู้ป่วยเข้าข่ายสีไหน สีแดง สีเหลืองหรือสีเขียว ซึ่งทั้งสามสีก็เป็นไปตามการจัดแบ่งตามเกณฑ์ใหม่ของกระทรวงสาธารณสุข  

ผู้ป่วยที่มีอาการจัดอยู่ในสีแดง หรือผู้ป่วยที่มีปอดอักเสบรุนแรงและมีภาวะลดลงของออกซิเจน ยังได้รับสิทธิ UCEP และเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล   ส่วนผู้ป่วยสีเหลืองหรือผู้ป่วยที่มีอาการไม่รุนแรง แต่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเป็นโรครุนแรง/โรคร่วมสำคัญตามที่ระบุ  สามารถใช้สิทธิสุขภาพฟรีตามที่ตนสังกัดและเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล (รวม Hospitel และ โรงพยาบาลสนาม) ซึ่งผู้ป่วยทั้งสองสีนี้ เนื่องจากเป็นผู้ป่วยในจึงไม่มีข้อโต้แย้งในการเคลมประกัน  สำหรับผู้ป่วยสีเขียวหรือผู้ป่วยที่ไม่มีอาการหรือมีอาการน้อย  เป็นกลุ่มที่มีการแยกกักตัวที่บ้านและชุมชนตามคำสังแพทย์ ยังได้รับสิทธิสุขภาพฟรี  แต่ในการเบิกประกันยังมีรายละเอียดในด้านค่ารักษาพยาบาลและค่าชดเชยต่างๆ เช่น กรณีผู้ป่วยนอก (OPD) เบิกได้ตามที่จ่ายจริงแต่ไม่เกินสิทธิตามกรมธรรม์   กรณีผู้ป่วยใน (IPD) เบิกได้ตามที่จ่ายจริงแต่ไม่เกิน 12,000 บาท ค่าชดเชยรายวัน/ค่าชดเชยรายได้ต้องมีผลการตรวจ RT-PCR เบิกได้สูงสุดไม่เกิน 14 วันและยังต้องเป็นไปตามเงื่อนไขที่ระบุอื่นๆ ซึ่ง คปภ. ได้กำหนดแนวทางไว้และมีผลตั้งแต่ วันที่ 1 พ.ย. 64  ถึง  16 พ.ค. 65  

Scan QR Code